INVESTIGACIÓN DE UN CASO

TRANSTORNO DE ANSIEDAD INFANTIL

Los niños y adolescentes con trastornos de ansiedad suelen experimentar un miedo intenso, preocupación o inquietud que puede más o menos tiempo. Si no se trata con prontitud, los trastornos de ansiedad pueden derivar en:

• Repetidas ausencias a clase o una incapacidad para terminar el período de escolaridad.
• Deterioro en las relaciones con iguales.
• Baja autoestima.
• Abuso de alcohol u otro tipo de drogas.
• Problemas de ajuste en situaciones laborales.
• Trastornos de ansiedad en edad adulta.

Existe una variedad de trastornos de ansiedad que pueden afectar a niños y adolescentes:

Trastorno de ansiedad generalizada: Los niños y adolescentes con este trastorno se preocupan en extremo por sus actividades. Suelen ser niños  muy responsables e inseguros. Pueden presentar algún tipo de dolencia física como dolores de estómago u otras afecciones.

Trastorno de ansiedad por separación: Los niños con este trastorno suelen tener dificultad en dejar a sus padres para ir a la escuela, se aferran a ellos, esta ansiedad puede ir acompañado de depresión, tristeza o miedo Aproximadamente uno de cada 25 niños experimenta trastorno de ansiedad porseparación.

Fobias: Los niños y adolescentes con fobias tienen excesivos miedos de ciertas situaciones u objetos. Generalmente a  animales, tormentas, agua, lugares altos o situaciones específicas como encontrarse encerrado en un lugar reducido. Intentarán evitar los objetos y situaciones temidas, por lo que el trastorno puede limitar gravemente sus vidas.

Trastorno de pánico:. Los ataques de pánico son períodos de intenso miedo acompañados de sus correspondientes manifestaciones fisiológicas, taquicardias, sudotración..etc. Los niños y adolescentes con el trastorno suelen hacer cualquier cosa para evitar la situación que provoque otro ataque.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Los niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo, se ven atrapados en un patrón de pensamientos y comportamientos repetitivos. Aunque puedan reconocer que éstos parecen sin sentido y traumatizantes, son muy difíciles de parar.

Trastorno de estrés post-traumático: Los niños y adolescentes pueden desarrollar un estrés post-traumático después de haber experimentado un acontecimiento sumamente estresante, como experiencias de abusos físicos o sexuales, ser testigo de un hecho violento, la vivencia de un desastre e intentar evitar todo lo que se encuentra asociado con el trauma.
 

La incidencia de  los trastornos de ansiedad es relativamente alta. Aproximadamente, 13 de cada 100 niños y adolescentes de entre 9 y 17 años experimentan algún tipo de trastorno de ansiedad; Las niñas se ven más afectadas por el problema que los niños. Muchos de ellos padecen un segundo trastorno mental o de comportamiento, como la depresión.

La personalidad puede jugar un papel importante en los trastornos de ansiedad entre algunos niños y adolescentes. Por ejemplo, algunos niños suelen ser muy tímidos y adoptar una actitud retraída en situaciones fuera del ámbito familiar, lo que ya es un posible signo de riesgo en desarrollar estos trastornos. La investigación en esta área es muy compleja debido a que los miedos en la niñez a menudo suelen desaparecer al crecer.

También hacen hincapié en que debería realizarse una observación más cuidadosa cuando los niños tienen entre 6 y 8 años. Durante este período, el miedo de los niños a la oscuridad y a las criaturas imaginarias disminuye y se acrecienta la ansiedad hacia el rendimiento escolar y las relaciones sociales. Un exceso de ansiedad en los niños de esta edad, puede ser una señal de alarma en cuanto al posterior desarrollo de trastornos de ansiedad.

Los estudios sugieren que los niños y adolescentes tienen más posibilidad de desarrollar el trastorno si sus padres lo padecen. Sin embargo, no prueban si los trastornos son ocasionados por la biología, el entorno o ambos..




Los niños y adolescentes con estos trastornos pueden beneficiarse de una variedad de tratamientos :

• Tratamiento cognitivo-conductual, mediante el cual los jóvenes aprenden a tratar sus miedos modificando las formas en que piensan y se comportan;
• Técnicas de relajación;
• Biofeedback (control del estrés y tensión muscular)
• Terapia familiar;
• Formación familiar; y
• Medicación.

Si los padres u otros cuidadores observan síntomas repetitivos de trastornos de ansiedad en sus niños o adolescentes, deberían:

• Hablar de ello con su médico de cabecera para que determine si los síntomas son ocasionados por un trastorno de ansiedad o por algún otro trastorno y también puede derivar a un profesional de la salud mental.
• Buscar un profesional de la salud mental especializado en trabajar con niños y adolescentes, que utilice la terapia cognitivo-conductual o terapia del comportamiento, entre otras.
• Obtener información adecuada de bibliotecas, librerías u otras fuentes.
• Asesorarse sobre tratamientos y servicios.
• Hablar con otras familias en sus respectivas comunidades.
•  Localizar organizaciones o asociaciones de familias con el mismo problema.

EJEMPLO DE CASO FUNDAMENTADO EN UNO EXTRAIDO DE www.heiapsicologia.com

Luis, es un chico de 10 años, que desde hace dos semanas , presenta problemas a la hora de asistir a la escuela, hasta el punto que ha faltado algunos días. A la hora de levantarse manifiesta sentir malestar, quejándose de dolor de estómago. Los padres acuden al psicólogo del centro, se ven incapaces de forzar al chico a ir a la escuela. Piensan que las quejas a nivel somático no son reales, pero no saben como afrontar la situación. Cuando intentan hablar con él no logran entender que le ocurre, únicamente informa que cuando es encuentra dentro del aula no puede controlar las ganas de ir al lavabo,  y sabe que no lo dejarán; esto hace que es vaya poniendo nervioso y ante esta situación es incapaz de asistir a las clases. También manifiesta que sienta sudoraciones y palpitaciones, y que “El corazón late muy fuerte”. La profesora indica que es un chico introvertido y muy tímido sin muchos amigos y con carencias afectivas y de habilidades sociales básicas, en los recreos suele quedarse solo.

 En el momento de la consulta el chico no asiste a las clases y se queda en casa; desde la escuela informan que la última vez que lo quisieron hacer entrar a clase Luis se negó y empezó a gritar. Ante esta situación decidieron que hasta que no estuviera acabado el informe de la valoración psicológica y las pautas a seguir lo mejor era que se quedara en casa, ya la tutora se siente desbordada con la negativa del chico a entrar dentro del aula.

TEST PASADO EL STAIC

HISTORIA DE L STAIC

El STAIC fue ideado por  Spielberger (1971) quien inició su elaboración retomando otros cuestionarios diseñados para medir ansiedad en niños y contando con la experiencia de la construcción del STAI (para adolescentes y adultos)

Inicialmente, se realizó inicialmente se elaboró un conjunto de 33 elementos de Ansiedad Estado (AE) y otro de 40 preguntas para evaluar Ansiedad Rasgo (A-R), utilizado exclusivamente para niños escolares.

Posteriormente se realizó una adaptación española por  Seisdedos, N. (1989), que quedó configurada por una escala para evaluar Ansiedad de Estado (A-E)  compuesta y  otra para evaluar la Ansiedad Rasgo (A-R). La primera contiene 20 elementos con los cuales se pretende evaluar el nivel de ansiedad del niño en un momento determinado, y la segunda pretende identificar a través de otros 20 elementos como el sujeto se siente en general.

La elección final de los elementos A-E se basó en un criterio combinado, en términos de consistencia interna y validez concurrente (con otra prueba de ansiedad), mientras que en los elementos A-R se utilizó su consistencia interna y su validez de constructo, realizándose en ambos casos los análisis de manera independiente en cada sexo.

Se han realizado diferentes validaciones del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC) a través de los años en diversas poblaciones, así como las correspondientes adaptaciones del test en función de la población.

El STAIC ha sido usado como Gold Standard de pruebas como el Screen for

Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED), el Child Health and Illness Profile-Adolescent Edition (CHIP-AE), el Child Behaviour Checklist (CBCL), el Child Medical Fear Scale (CMFS), el Yale Preoperative Anxiety Scale (YPAS), el Child’s Dental Anxiety Scale, (Muris, P., Merckelbach, H., Ollendick, T., King, N., Bogie, N., 2003, Muris y cols., 2003, Muris, P., Mayer, B., Bartelds, E., Tierney, S. & Bogie, N., 2001, Monga, S., Birmaher, B.,Chiappetta, L., Brent, D., Kaufman, J., Bridge, J. & Cully, M., 2000, Kain, Z.N., Mayes, L.C., Cicchetti, D.V., Bagnall, A.L., Finley, J.D. & Hofstadter, M.B., 1997, Parkin, S.F., 1989.) con resultados adecuados para las medidas de comparación utilizadas.

El STAIC ha sido usado para evaluar características de ansiedad en correlación con varios factores debido a sus valores psicométricos de especificidad conceptual y consistencia interna. Por ejemplo, se puede observar un estudio que mide el nivel de correlación entre la ira, el punto de control y la ansiedad (Zeman, J., Shipman, K. & Suveg, C., 2002). Otro estudio evalúa la correlación entre el estrés, el comportamiento abusivo de los maestros y las estrategias de afrontamiento de los niños (Piekarska, A., 2000).

Del STAIC se desprendió una prueba para evaluar ansiedad en los niños desde el reporte que los padres hacían de la sintomatología observada (Strauss, C., 1987). Sin embargo, en una evaluación posterior se encontraron

dificultades de discriminación de la prueba (Southam-Gerow, M.A., Flannery- Schroeder, E.C. & Kendall, P.C., 2003).

El STAIC es considerado hoy una prueba diagnóstica adecuada para evaluar ansiedad estado y ansiedad rasgo en la comunidad clínica internacional.

PARTES DEL TEST

a) En la parte A del instrumento se pretende valorar el nivel de ansiedad en el momento actual (no la ansiedad con relación a ninguna situación en concreto, sino la ansiedad en el momento actual. Esta valoración se refiere EXCLUSIVAMENTE  al momento de la ejecución del cuestionario, ya que las instrucciones son muy concretas:

“señala la respuesta que diga mejor cómo TE  SIENTES AHORA MISMO”

Pudiendo responder por ejemplo:

Me encuentro confuso

Me encuentro contrariado

Tengo miedo

Me encuentro atemorizado

Estoy preocupado

Me siento molesto

Me siento triste

En modo alguno estos elementos constituyen una medida directa o indirecta de respuestas fisiológicas de ansiedad. Sin embargo se acumulan a las respuestas a los elementos:

Me encuentro inquieto